Рак почки — это злокачественная опухоль, которая развивается из ткани почки. Чаще всего встречается её светлоклеточный вариант, который называют почечно-клеточным раком (ПКР). Слово «рак» здесь означает злокачественное новообразование, то есть опухоль, способную расти и распространяться. Стадия — это оценка того, насколько далеко зашёл процесс. Она определяется по международной системе TNM, где буквы описывают три ключевых признака: T — размер и распространённость первичной опухоли, N — состояние регионарных (ближайших) лимфатических узлов, M — наличие отдалённых метастазов (опухолевых очагов в других органах).
Рак почки 3 стадии — это ситуация, когда опухоль уже вышла за пределы самой почки, но ещё не дала отдалённых метастазов. Важно понимать, что третья стадия — это не один, а несколько разных сценариев, и от них зависит лечение.
Что именно означает 3 стадия
Согласно классификации, к третьей стадии относятся два основных варианта:
- Опухоль прорастает в крупные вены (почечную вену или нижнюю полую вену) либо в окружающую почку жировую клетчатку, но не выходит за определённую анатомическую границу (фасцию Героты) и не затрагивает надпочечник. Это соответствует категории T3, при отсутствии поражения лимфоузлов (N0) и метастазов (M0).
- Опухоль может быть меньше и не прорастать так глубоко (T1, T2 или T3), но уже обнаружены метастазы в регионарных лимфатических узлах (N1), при отсутствии отдалённых метастазов (M0).
Таким образом, третья стадия объединяет опухоли, которые местно распространились или дали метастазы в ближайшие лимфоузлы, но не ушли в другие органы. Это принципиально отличает её от четвёртой стадии, где есть отдалённые метастазы или прорастание в соседние органы.
Как проявляется заболевание
На ранних стадиях рак почки часто никак себя не выдаёт. По мере роста опухоли могут появляться симптомы. Классическая триада признаков — это боль, кровь в моче (гематурия) и прощупываемая опухоль в животе, но она встречается не у всех. Другие возможные проявления:
- Повышенная температура тела, которая держится без явной причины.
- Общая слабость, быстрая утомляемость.
- Стойкое повышение артериального давления.
- Отёки нижних конечностей, расширение подкожных вен на животе — эти признаки могут возникать, если опухоль затрудняет кровоток по крупным венам.
Если появились метастазы в другие органы, симптомы зависят от их расположения: кашель и одышка при поражении лёгких, боли в костях при метастазах в скелет, неврологические нарушения при поражении головного мозга. Важно: наличие этих симптомов не означает автоматически третью стадию — точный ответ даёт только обследование.
Как устанавливают диагноз
Диагностика при подозрении на рак почки включает несколько этапов. Врач собирает жалобы и историю заболевания, проводит осмотр, измеряет давление, оценивает состояние вен и лимфоузлов.
Лабораторные исследования помогают оценить общее состояние и работу почек. Выполняются общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, коагулограмма (исследование свёртывающей системы крови). Отклонения могут включать снижение гемоглобина, повышение уровня креатинина и мочевины (показатели работы почек), увеличение скорости оседания эритроцитов.
Основной метод визуализации — компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием. Это исследование позволяет точно оценить размеры опухоли, её расположение, прорастание в вены и окружающие ткани, а также состояние лимфоузлов. Если есть противопоказания к КТ, применяется магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастом. Ультразвуковое исследование (УЗИ) часто используется как первичный скрининговый метод, но его результаты обязательно уточняются с помощью КТ.
Для оценки распространённости процесса могут выполняться КТ грудной клетки (для исключения метастазов в лёгких), сцинтиграфия костей (при подозрении на поражение скелета), МРТ головного мозга (при неврологических симптомах). Окончательный диагноз подтверждается морфологически — то есть исследованием ткани опухоли, полученной при биопсии или во время операции.
Как лечат рак почки 3 стадии
Основной метод лечения операбельных форм третьей стадии — хирургический. Выбор операции зависит от конкретной ситуации.
Радикальная нефрэктомия — это удаление почки вместе с опухолью. При третьей стадии, когда опухоль прорастает в вены, объём операции расширяется: выполняется нефрэктомия с тромбэктомией — удалением опухолевого тромба из вены. Если опухоль проросла в соседние органы, может потребоваться их частичное удаление.
Резекция почки (органосохраняющая операция) возможна в некоторых случаях, когда размер и расположение опухоли позволяют удалить её, сохранив здоровую часть почки. Однако при третьей стадии это применимо не всегда.
После операции может быть рекомендована адъювантная терапия — лечение, направленное на снижение риска возврата болезни. Для пациентов с высоким риском рецидива после радикального удаления светлоклеточного рака рассматривается адъювантная иммунотерапия пембролизумабом в течение 12 месяцев. Решение принимается индивидуально.
Если опухоль признана неоперабельной или уже есть отдалённые метастазы, применяется системная лекарственная терапия. Современные подходы включают таргетные препараты (воздействующие на конкретные молекулярные мишени в опухоли) и иммунотерапию (активирующую собственную иммунную систему организма против рака). Конкретный режим подбирает онколог с учётом многих факторов.
Что происходит после лечения
После радикального лечения пациенты находятся под динамическим наблюдением. Его цель — вовремя заметить возможный возврат болезни или осложнения. График обследований зависит от стадии и риска рецидива. При третьей стадии обычно рекомендуются осмотры и анализы каждые 3 месяца в первый год, каждые 6 месяцев в течение второго и третьего года, далее — ежегодно. Обследование включает КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также рентгенографию или КТ грудной клетки.
Статистика
По данным за 2023 год, в России было зарегистрировано 26 385 новых случаев рака почки. Заболеваемость составила 18,03 случая на 100 тысяч населения. За тот же год от этого заболевания умерло 8514 человек. Эти цифры касаются всех стадий вместе, а не только третьей.
Частые вопросы
Можно ли вылечить рак почки 3 стадии? При третьей стадии без отдалённых метастазов радикальное хирургическое лечение может привести к длительной ремиссии. Однако прогноз зависит от многих факторов, и гарантировать результат нельзя.
Нужна ли химиотерапия при раке почки? Классическая химиотерапия при почечно-клеточном раке малоэффективна. Используются таргетные препараты и иммунотерапия.
Что такое таргетная терапия? Это лечение препаратами, которые воздействуют на определённые молекулы в опухолевых клетках, блокируя их рост и размножение.
Как часто нужно обследоваться после операции? При третьей стадии — каждые 3 месяца в первый год, затем реже. Точный график определяет лечащий врач.
Влияет ли образ жизни на прогноз? Отказ от курения и алкоголя связан с лучшими показателями выживаемости и меньшим риском осложнений лечения.
Данная статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.